مصري فيت

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته نامل ان تكون في اتم صحه وعافيه
مصري فيت

منتدي لعلوم الطب البيطري وما يشملها


    TOTAL PARENTAL NUTRITION

    شاطر

    admin
    Admin

    المساهمات : 2527
    تاريخ التسجيل : 22/03/2010
    العمر : 55
    الموقع : O.KATTAB@YAHOO.COM

    TOTAL PARENTAL NUTRITION

    مُساهمة من طرف admin في الخميس يناير 24, 2013 1:02 am

    السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
    اخوتي اخواتي اعضاء المنتدى يسرني ان اتطرق لاسلوب مهم من اساليب التغذية وهي
    التغذية الوريدية الكاملة
    في هذا البحث المطول الذي اعدته بكل تواضع سوف اقسمه لعدة اقسام وعلى فترات ليتسنى للجميع الاستفادة المرجوه


    محتويات البحث



    ما هي التغذية الوريدية الكاملة
    نبذة تاريخية
    مقارنتها بالتغذية الانبوبية

    مؤشرات استخدام التغذية الوريدية
    نماذج التغذية الوريدية
    الكربوهيدرات ، البروتين ، الدهون
    عملية تنقيط التغذية الوريدية
    مراقبة التغذية الوريدية
    مضاعفات التغذية الوريدية
    نماذج حسابية

    -------------------------------------------------------------------------

    ما هي التغذية الوريديه ؟
    التغذية الوريدية هي تغذية بالحقن الوريدي بمحلول يحتوي على كل ما يحتاجه المريض من العناصر الغذائية ومصادر الطاقة والشوارد والمعادن والفيتامينات والعناصر النادرة.

    ما هي المواد التي يتم حقنها عن طريق التغذية الوريدية الكاملة؟
    الدكستروز
    البروتين
    الدهون
    العناصر ( الشوارد والمعادن والفيتامينات والعناصر النادرة)
    الماء
    المواد الطبية
    نبذة تاريخية :
    1952: تمت اجراء عملية تغذية لعجل عن طريق اعطائه محاليل تقوية عن طريق الوريد
    1960: نجح استانلي دويدريك(عالم) في تغذية كلاب عن طريق الوريد تحت الجلد
    1968: تم تغذية اول انسان عن طريق الوريد
    1999: حوالي 40000 مريض تم تغذيتهم عن طريق الوريد في منازلهم.

    المقارنة بالتغذية الانبوبية

    التغذية الانبوبية :
    · اكثر فسيلوجية
    · تحسن في الاستجابة المناعية
    · تزيد من تدفق الدم في الاحشاء
    · تساعد في الحفاظ على فلورا المعدة الطبيعية
    · تحفز افراز الهرمونات المفيدة
    · اقل ما يمكن من التعقيدات الخطرة
    · اقل تكلفة

    التغذية الوريدية الكاملة:
    تسمح باعطاء سعرات حرارية عالية
    · اكثر تكلفة
    · لها تعقيدات كثيرة
    · تحتاج لخبرة فنية دقيقة
    **في حالة كانت المعدة سليمة فيمكن استخدام التغذية الانبوبية

    مؤشرات استخدام التغذية الوريدية الكاملة:
    يستخدم اسلوب التغذية الوريدية الكاملة في حالات سوء التغذية ، او في حالات مخاطر الاصابة بسوء التغذية ، وفي حالة الافراد الذين لا يستطيعون تغذية انفسهم من خلال القناة المعوية.
    ان التغذية الوريدية تعتبر منقذه للحياة للاشخاص الذين يحتاجونها ، ولكن لا يعني انها دون تعقيدات ولذا يجب ان يتم استخدامها عند الضرورة ، كما يجب ان تتم دائماً عملية تقييم شاملة و اعادة تقييم في اقسام التنويم.

    تستخدم التغذية الوريدية في العادة في الحالات التالية :
    - في الحالات التي تكون فيها صعوبه في امتصاص المواد الغذائية من خلال القناة الهضمية.
    o في حالات الاستئصال الشديد للامعاء الدقيقة
    o في حالات الاسهال الشديد
    o في حالات الاسهال الدهني.
    - في حالة وجود انسداد كامل للمعدة او انسداد جزئي في الامعاء
    - في حالات الهدم الغذائي الحاد بسبب سوء تغذية او بدون
    في حالة ان المعدة لم تستخدم لمدة 5 ايام
    - عدم القدرة في توفير العناصر الغذائية الكافية / السوائل الداخلية عن طريق التغذية الانبوبية
    - التهاب البنكرياس الحاد المصحوب بألم في البطن
    - وجود نزيف دموي في الامعاء
    - التهابات المعدة الحادة
    - في حالات اجراء معالجات في الامعاء لفترة طويله لمرضى سوء التغذية.
    - في حالات الاورام التي تحتاج الى تدخل جراحي.

    ولن اتاخر عن القسم الثاني ان شاء الله
    شكراً للجميع على المرور والتعليق

    بالنسبة لسؤالك اخت الناصر عن استخدام هذه التغذية لمن يعانون الدوالي في المريء والمعدة والأمعاء في المراحل المتقدمة من مرض تليف الكبد..؟
    للاجابة على هذا التساؤل ينبعي القول ان مرض تليف الكبد يسبب في اغلب الاحيان الدوالي في المريء

    ففي مرض دوالي المريء تبرز أوردة في جدار المريء في الجزء الأسفل منه فإذا ما حصل تمزق يحصل نزيف دموي حاد وينتج عن زيادة ضغط الدم داخل الوريد البابي الكبدي نتيجة لانسداد مجرى الوريد مهما كانت الأسباب مما ينتج عنه سريان الدم في قنوات جانبيه لتخطى تلك السدة وهنا يتم تحويل مجرى الدم من الوريد البابي الكبدي إلى الدورة الدموية العامة .

    اعراض من يعانون الدوالي:

    صعوبة البلع

    فقدان الشهية ضعف عام , قيء مما يؤدى إلى هبوط حاد بالدورة الدموية .

    فقدان الوزن .

    الآم في الجزء الأيمن من البطن

    صفار أو لون البول داكن .

    استسقاء بالبطن

    ففي الحالات الغير متفاقمة للدوالي في المريء يمكن اعطاء المريض الغذاءاللين المناسب عن طريق الفم وعلى 6 فترات

    واما في حالات المرضى المتفاقمة للدوالي في المريء بسبب النزيف فانا انصح باستخدام التغذية الانيبوبية بانبوب قطره صغير حتى لا يؤثر سلبياً على جدار المريء ولا يحتاج المريض الى التغذية الوريدية الكاملة الا في حالات الجراحة

    أما لمن يعانون الدوالي في المعدة والأمعاء فالامر يختلف لان المنطقة هي منطقة الهضم و الامتصاص للعناصر الغذائية فاذا كان الدوالي في المعدة فالتغذية الانيبوبية بانبوب قطره صغير عن طريق الانف الى الأمعاء هي الطريقة المثلى

    واذا كان الدوالي في منطقة الأمعاء مع وجود النزيف فالتغذية الوريدية الكاملة هي الطريقة المثلى.

    اتمنى ان تكون الاجابة وافية.
    مصادر الطاقة في التغذية الوريديه:

    الكربوهيدرات Carbohydrate :

    -على شكل الديكستروز Dextrose

    - تترواح تراكيز الديكستروز 5-70% (يعتمد ذلك على احتياح المريض)

    - 3.4سعرة حرارية/جرام ديكستروز

    - اقصى حد يمكن اعطائه 7 جرام ديكستروز / كيلوجرام من وزن المريض



    البروتين Protein:

    -على شكل الاحماض الامينية البلورية Crystalline Amino Acid

    -40%-50% من الاحماض الامينية الاساسية

    -50%-60% من الاحماض الامينية غير الاساسية

    -تترواح تراكيز الاحماض الامينية في المحلول %3-%15

    -4 سعرات حرارية/1جرام من الاحماض الامينية

    -الكمية التي ممكن اعطائها للمريض: (0.8-2جرام/كيلوجرام من وزن المريض )




    الدهون Fat :

    - مصدره زيت فول الصويا او زيت الزيتون او السافلور(القرطم)

    - تركيز الدهون اما 10% ( 1.1 سعرة حرارية / مل من الدهون )او 20% ( 2 سعرة حرارية / مل)

    - لمنع اي قصور في الاحماض الامينية الرئيسية يفضل اعطاء %10 من مجموع السعرات الحرارية

    -يمكن اعطاء0.75-1.5 جرام من الدهن / كيلو جرام من وزن الجسم


    الحقن التدريجي للمحلول الوريدي
    ان الكثير من الدراسات اوضحت انه ليس من الضروري اجراء الحقن التدريجي لمحلول التغذية الوريدي لاغلب المرضي ولكن الحقن التدريجي يصبح ضرورياً للمرضى الذين يعانون من اضطراب في الغدد الصماء او الكبد اوالمرضى الحوامل.
    وان الوقف المفاجئ لمحلول التغذية الوريدي لا يسبب انخفاض في مستوى الجلكوز للمرضى المستقرين.


    مراقبة التغذية الوريدية :
    مراقبة جلكوز الدم تتم كل 6 ساعات
    مراقبة عناصر الايض الكيمائي الضرورية تتم يومياً :
    ( الصوديوم ، البوتاسيوم , الكلور , ثاني اكسيد الكربون ,نيتروجين يوريا الدم , الكريتانين )
    مراقبة الكالسيوم , الماغنيسيوم , الفسفور تتم يومياً
    مراقبة تحاليل الكبد تتم يومياً في الاسبوع الاول ومن ثم تتم اسبوعياً
    ( الالبيومين , انزيمات الكبد , البليروبين)
    مراقبة الجلسريد الثلاثي في البدايه تتم يومياً في الصباح ومن ثم تتم عند الحاجة
    مراقبة توازن السوائل يوميا
    يتم تقييم و اعادة تقييم امكانية التغذية الانبوبية المعوية بطريقة روتينية
    مراقبة الوزن يومياً في البداية ، وبعد ذلك 2-3 مرات اسبوعيا
    اعادة التغذية Re-feeding Syndrome
    تحدث للمرضى الذين يعانون من سوء تغذية
    تحدث بسبب تشرب العناصر الغذائية وتأثير الانسولين
    يسبب هبوط في البوتاسيوم ، الفسفور و الماغنسيوم
    يمكن ان يسبب اديما ، هبوط في التنفس ومن ثم الوفاة
    من اجل منع ذلك:
    استبدل البوتاسيوم ، الماغنسيوم والفسفور اذا كانت منخفضة
    ابداْ بسعرات حرارة قليلة 15-20 كيلو كالوري /كيلوجرام



    والى اللقاء في القسم الاخير( الخامس والسادس )المخصص للامثلة الحسابية والامتحان
    والشكرا موصول لكل من ساهم لاثراء الموضوع في جميع الحلقات


    ها قد وصلنا للقسم الخامس والسادس المخصص للامثلة الحسابية

    اخوتي اخواتي الاعزاء سوف اسرد لكم نوعين من الامثلة الحسابية:

    النوع الاول:
    كيف تحسب السعرات الحرارية من مصادرها الثلاثة في محاليل التــغذية الوريـــــــدية

    النوع الثاني:
    كيف توصف التــغذية الوريـــــــدية للمريض

    بعض الايضاحات قبل الشروع في المثال الاول من النوع الاول

    1- هناك محلولان في التــغذية الوريـــــــدية:
    المحلول الاول هو للديكتروز والاحماض الامينية
    المحلول الثاني هو للدهون فقط

    2- كل 1 جرام من الديكتروز =3.4 سعرة حرارية
    كل 1 جرام من الاحماض الامينية = 4سعرات حرارية
    بالنسبة للدهون يتضح الامر في المثال القادم

    3-يوجد كل من الديكتروز والاحماض الامينية و الدهون بتراكيز مختلفة تحدد باحتياج المريض لكل من هذه المصادر

    ------------------------------------------------------------------------------------------------------
    المثال الحسابي الاول من النوع الاول
    Calculation Example

    TPN (Central) at 80ml/hr containing 16% Dextrose and 4.5% amino acids
    Intralipids 20% at a rate of 12ml/hr

    تــغذية وريـــــــدية مركزية
    المحلول الاول يتكون من الديكتروز بتركيز16% والاحماض الامينية بتركيز 4.5%
    سرعة دخول السائل(المحلول الاول) 80مل لكل ساعة

    المحلول الثاني يتكون من الدهون بتركيز 20%
    سرعة دخول السائل(المحلول الثاني) 12مل لكل ساعة

    الخطوات الحسابية

    1- حساب الكمية الكاملة للسائل في المحلول الاول
    80mlx24 hours=1920ml


    2- حساب كمية الديكتروز بالجرام وبالتالي حساب السعرات الحرارية الموجوده في المحلول الاول.
    1920ml X 0.16 =307g of Dextrose
    16%/100=0.16
    307g X 3.4 Kcal=1044 Kcal from Dextrosel

    3- حساب كمية الاحماض الامينية بالجرام وبالتالي حساب السعرات الحرارية الموجوده في المحلول الاول
    Amino acids:
    1920ml X 0.045= 86.4 g Protein
    86.4X4=346 Kcal from Protein


    4- حساب الكمية الكاملة للسائل في المحلول الثاني وبالتالي حساب السعرات الحرارية الموجوده في المحلول
    هنا انوه ان تركيز الدهون اما ان يكون 10% او 20%
    فأذا كان التركيز 10% يضرب الكمية الكاملة للسائل في 1.1 لمعرفة السعرات الحرارية
    فأذا كان التركيز 20% يضرب الكمية الكاملة للسائل في 2 لمعرفة السعرات الحرارية

    12ml/hr x 24 hrs = 288 ml
    288mlx2=576 Kcal from lipids



    Total = 1044 kcal + 346 kcal+ 576 kcal = 1966 kcal/day
    المثال الحسابي الثاني من النوع الاول
    Calculation Example


    TPN (Central) at 100ml/hr containing 20% Dextrose and 5% amino acids
    Intralipids 10% at a rate of 15ml/hr


    تــغذية وريـــــــدية مركزية
    المحلول الاول يتكون من الديكتروز بتركيز20% والاحماض الامينية بتركيز 5%
    سرعة دخول السائل(المحلول الاول) 100مل لكل ساعة


    المحلول الثاني يتكون من الدهون بتركيز 10%
    سرعة دخول السائل(المحلول الثاني) 15مل لكل ساعة


    الخطوات الحسابية


    1- حساب الكمية الكاملة للسائل في المحلول الاول
    100mlx24 hours=2400ml



    2- حساب كمية الديكتروز بالجرام وبالتالي حساب السعرات الحرارية الموجوده في المحلول الاول.
    2400ml X 0.2 =480g of Dextrose
    20%/100=0.2
    480g X 3.4 Kcal=1632 Kcal from Dextrose


    3- حساب كمية الاحماض الامينية بالجرام وبالتالي حساب السعرات الحرارية الموجوده في المحلول الاول
    Amino acids:
    2400ml X 0.05= 120 g Protein
    120gX4=480 Kcal from Protein



    4- حساب الكمية الكاملة للسائل في المحلول الثاني وبالتالي حساب السعرات الحرارية الموجوده في المحلول
    هنا انوه ان تركيز الدهون اما ان يكون 10% او 20%
    فأذا كان التركيز 10% يضرب الكمية الكاملة للسائل في 1.1 لمعرفة السعرات الحرارية
    فأذا كان التركيز 20% يضرب الكمية الكاملة للسائل في 2 لمعرفة السعرات الحرارية


    15ml/hr x 24 hrs = 360 ml
    360mlx1.1=396 Kcal from lipids




    Total = 1632 kcal + 480 kcal+ 396 kcal = 2508 kcal/day

    ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
    تنويه
    الرجاء من الاخوة والاخوات الرجوع للمثال الاول بعد تعديل الفقرة ادناه

    3- حساب كمية الاحماض الامينية بالجرام وبالتالي حساب السعرات الحرارية الموجوده في المحلول الاول
    Amino acids:
    1920ml X 0.045= 86.4 g Protein
    86.4X4=346 Kcal from Protein
    أمثلة لحساب كمية الغذاء الانبوبي :

    75c.c\hr (1 لمريض يشكو من حالة اغماء

    75*24=1800kcal

    نستخدم عدد 7 علب 1:1

    2) 1500kcal\1000c.c لمريض كبير بالسن غير قادر على البلع :

    نستخدم تركيز 1.5cal\1ml
    فيكون عدد السعرات الحرارية 375 لكل علبة وتحتوي على 250c.c
    نستخدم 4علب

    3) مريض فشل كلوي نحتاج له 750c.c

    نستخدم له 3علب من مستحضر خاص لهؤلاء المرضى ويجب أن نعرف هل المريض على الغسيل الكلوي أم لا.

    4) عدد السعرات الحرارية لمريض السكر 1500kcal\1200c.c

    لا يوجد مستحضر يحتوي على هذه النسبة .
    نستخدم 4 علب من المستحضر الخاص ونضيف أصناف تكمل السعرات الحرارية المتبقية من
    الكربوهيدرات والبروتين و الدهون
    مثل مصدر بروتين مسحوق بودره ، مصدر كربوهيدرات مسحوق بودرة أو بريد(توست) ، مصدر دهون
    زيت .

    وتختلف الاضافات من حالة إلى حالة اخرى حسب نوع المرض .
    ما هي الاحتياجات الغذائية لمريض
    diagnosis:head injury
    age 43 years

    علما بانه على التغذية الانبوية منذ شهر 8/2008 م

    يواجه الأهل صعوبة مادية في شراء الغذاء الجاهز

    حسب خبرتي كأخصائية تغذية تم تحضير الغذاء بالمكونات التالية

    20 جم عسل
    100 جم خضروات مطبوخة (جزر+كوسة+ بطاطا)
    200 جم أرز مطبوخ
    100 جم دجاج بدون العظم والجلد
    15 جم أو ملعقة طعام زيت الذرة
    نصف ملعقة شاي ملح
    100 جم روب كامل الدسم
    3 ملاعق حليب بودرة كامل الدسم
    ملعقة طعام سكر
    750 مل مياه معدنية نقية
    تعطي المكونات ما يقارب 2800 سعرة حرارية على ان تحضر مرتين يوميا_ كل مرة لثلاث وجبات بمقدار 300 مل للوجبة
    اجتهاد شخصي...في الآونة الأخيرة يعاني المريض من نقص في الوزن وينبغي تعديل المكونات أو تغييرها

    من له الدراية بتحضير الغذاء الأنبوبي المعد منزليا فليفدني جزاه الله خيرا

    منقول

      الوقت/التاريخ الآن هو الأحد مارس 26, 2017 1:10 pm